胃肠科论文：无痛胃镜检查1500例检查护理总结

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精胃肠科论文：无痛胃镜检查1500例检查护理总结

来源：文秘网

时间：2012/4/20 5:49:35

作者：yangmishu

我院自2008年以来开展无痛胃镜检查术，它是将芬太尼+丙泊酚静脉麻醉应用于病人，使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃镜检查成功率及病人满意度均得到提高。现将无痛胃镜的配合与护理总结如下。
        1 临床资料
        1.1一般资料 2008年7月至2011年7月，无痛胃镜检查1500例，其中男1020例，女480例；年龄12～70岁。所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。
        1.2方法病人在检查前1d进无渣饮食，检查前禁食8h、禁水4h；对有幽门梗阻病人禁食2d或3d，必要时行洗胃。患者

左卧位，常规鼻导管吸氧，给予心电监护，建立静脉通道后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量，同时应持续心电监护、血氧监测。
        2 结果
        所有患者均能顺利完成此项检查，但有些体型肥胖的患者在检查过程中，有出现过血氧下降的现象，经加大氧流量，双手托高下颌角，或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后，症状均缓解，镜检后，未发生麻醉意外及内镜并发症，且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦，满意率为100% 。
        3 配合与护理
        3.1检查前护理
        3.1.1常规准备协助做好各项检查。
        3.1.2检查前准备 ①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估；②严格掌握适应证和禁忌证;③询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等；④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械并保证其性能良好；⑤有效的建立静脉通道。
        3.2检查过程中护理
        3.2.1进镜前准备嘱患者松开衣领及腰带，有活动义齿的应先取下，取左侧卧位，双腿弯曲，咬好口圈，并用胶布固定，同时给予3～5L/min 鼻导管吸氧，心电监护，监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。然后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg 缓慢静脉推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可进镜。
3.2.2防止误吸检查中配合进镜时要尽可能吸除口中分泌物，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和患者意识变化等，如发现异常及时报告麻醉师，并协助处理。
        3.2.3术中不良反应的处理及预防 ①呼吸抑制：芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药，双手托下颌角并加大氧气流量，必要时气管插管。②循环抑制：可出现心率减慢、血压下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢复正常。
        3.3检查后护理
3.3.1密切观察患者检查结束后进入复苏室，应继续心电监护，密切观察患者生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常及时通知医生。
        3.3.2离院指导 ①患者离院需有人员陪同，检查后12h 内不得驾车、骑车，从事高空作业及操作机器等；②检查后2h后可进食温和无刺激软食，禁食辛辣食物及含乙醇的饮料，且不可过饱；③检查后，嘱患者避免用力咳嗽，防治损伤咽喉部黏膜，有异物感者可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。
        4 讨论
        胃镜检查是上消化道疾病最为准确和有效的诊断手段，但由于胃镜检查是一种侵入性操作，病人在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理，以及镜身插入体内的刺激，导致病人在检查前后机体出现一些应激反应。无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程中患者舒适、无痛苦，麻醉并发症极少[1]。
        丙泊酚，又名异丙酚，是高脂溶性的化合物，一种起效迅速，短效的全身麻醉药[2]。静脉推注丙泊酚能减轻内镜对患者喉部及胃肠平滑肌的刺激，操作过程中患者无任何疼痛和不适，有利于插管和仔细观察病变，提高了内镜检查的成功率和诊断的准确性。
        总之，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者接受此项检查，得到满意的疗效。

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